자궁내막증이란?

자궁내막증은 자궁 내막과 유사한 염증 조직이 자궁 외부에서 자라는 만성 질환입니다. 자궁내막증 병변의 존재는 심한 통증, 불임, 쇠약해지는 장 및 방광 증상 등을 유발할 수 있습니다. 자궁내막증의 신체적, 정신적 증상은 삶의 질에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다.

자궁을 가지고 태어난 10명 중 1명은 자궁내막증을 가지고 있지만 진단이 오래 걸리고 오진이 자주 발생하며 이를 둘러싼 많은 신화와 잘못된 정보로 알려져 있습니다.

이 기사에서 자궁내막증에 대해 자세히 알아보십시오.



자궁내막증은 어디에서 발생합니까?
정의에 따르면 자궁내막증은 자궁 밖에 있는 신체의 어느 곳에서나 발생합니다.

자궁내막증이 발생할 수 있는 신체 위치는 다음과 같습니다.

난소

나팔관

자궁

복막(복부 내벽)

자궁천골 인대(자궁을 지지하는 결합 조직)

Douglas 주머니(자궁과 직장 사이의 영역)

방광

창자

부록

직장질 공간 (질과 직장 사이의 구조)

횡격막(숨을 들이쉬고 내쉬는 데 도움을 주는 근육)

요관(신장에서 방광으로 소변을 운반하는 관)

신장

간

폐

한때 전문가들은 자궁내막증이 생식기 근처에서만 발생한다고 믿었습니다. 이 이론이 틀렸지만 신화는 지속되며 적절한 진단을 방해할 수 있습니다.

자궁내막증은 심장, 뇌, 폐, 간, 눈을 포함한 모든 기관에서 발견되었습니다. 수년 동안 비장은 자궁내막증이 관찰되지 않은 유일한 기관이었지만 2022년 연구원들은 비장 자궁내막증의 첫 번째 사례를 발견했습니다.

장 자궁내막증은 최대 12%의 사례에서 발생할 수 있으며 가장 일반적으로 직장 및 S상 결장(대장의 일부)에서 발생할 수 있습니다.

요로 자궁내막증은 사례의 약 1%에서 발생하며 요관보다 방광에서 더 흔합니다.

골반강 내 자궁내막증은 골반 외 자궁내막증(골반 외부 자궁내막증) 보다 더 일반적입니다.

자궁내막증의 원인은 무엇입니까?
자궁내막증의 원인은 현재 알려지지 않았지만 두 가지 주요 이론이 있습니다.

화생
Metaplasia 는 성숙한 세포가 다른 유형의 세포로 변하는 경우입니다. 화생에 기초한 이론은 현재 자궁내막증 전문가들 사이에서 선두를 달리고 있습니다.

David Redwine, MD가 발전시킨 그러한 이론 중 하나는 자궁내막증이 배아에서 Müllerian duct(여성 생식 해부학을 형성하는 구조) 발달의 이상으로 인해 발생한다고 제안합니다.

자궁내막증의 체강 이론은 신체 내부 구멍의 특화된 세포가 자궁내막 병변으로 변한다고 제안합니다.

두 이론 모두 자궁내막증이 태아, 태어날 때 남성으로 지정된 사람, 사춘기 전 여아, 골반 외부에서 발견되는 이유를 설명할 수 있습니다.

역행 월경
이 자궁내막증 이론은 1927년 산부인과 의사인 John Sampson에 의해 제안되었습니다. 그의 이론에 따르면, 자궁내막증은 역행 월경, 월경 혈액과 조직이 골반강으로 역류하여 결국 조직 이식으로 인해 발생합니다.

대부분의 자궁내막증 전문가들은 다음과 같은 다양한 문제로 인해 최근 수십 년 동안 이 이론에서 멀어졌습니다.

월경을 하는 대부분의 사람들은 월경이 역행하지만 자궁내막증은 10%에 불과합니다.

자궁내막증 병변은 또한 자궁내막(자궁 내벽)과는 다른 특징을 가지고 있습니다.

이 이론은 골반 외부에서 발생하는 자궁내막증 병변 또는 어린이, 태아 및 남성과 같이 월경을 하지 않는 개인에게서 발견되는 병변을 설명하지 않습니다.

자궁내막증은 유전인가요?
대부분의 과학자들은 유전학이 자궁내막증에 기여한다는 데 동의합니다. 자궁내막증이 있는 직계 가족(예: 어머니, 자매, 딸)이 있는 경우 자궁내막증에 걸릴 위험이 더 큽니다. 가족력은 자궁내막증의 위험과 증상의 중증도를 증가시키고 초기 증상 발병과 관련이 있습니다.

2023년 Nature 에 발표된 자궁내막증의 유전학에 관한 최대 규모의 연구에 따르면 , 자궁내막증과 다음을 포함한 11가지 다른 염증성 통증 상태 사이에 유전적 연관성이 있습니다.

골관절염

섬유근육통

천식

편두통

과민성 대장 증후군

추가 이론
다른 이론으로는 유전학 및 후성 유전학, 면역 체계 기능 장애, 호르몬 관련, 산화 스트레스, 줄기 세포, 직접 이식 등이 있습니다.

연구원과 의료 전문가는 하나의 이론에 만장일치로 동의하지 않습니다. 어떤 사람들은 자궁내막증의 원인이 하나 이상 있다고 믿으며, 이는 질병의 다른 양상과 하위 유형을 설명할 수 있습니다.

관련: 자궁내막증의 원인 및 위험 요인

자궁내막증 증상
자궁내막증은 사람마다 다르게 느낄 수 있습니다. 통증은 가장 흔한 자궁내막증 증상입니다. 자궁내막증 환자의 60% 이상이 만성 골반통을 앓고 있습니다.

자궁내막증의 증상은 다음과 같습니다.

골반 통증(주기적 또는 비주기적)

고통스러운 섹스

고통스러운 배변

고통스러운 배뇨

불모

피로

우울증 또는 불안

변비 또는 설사

메스꺼움

심한 팽만감( 내배 라고도 함 )






자궁내막증의 단계

자궁내막증 병변의 범위와 위치 및 생식력에 미치는 영향에 따라 네 가지 자궁내막증 단계가 있습니다. 자궁내막증 단계는 증상과 관련이 없습니다. 예를 들어, 자궁내막증 1기 환자는 심각한 증상을 보일 수 있는 반면, 4기 자궁내막증 환자는 증상이 없을 수 있습니다.






의료 서비스 제공자를 만나야 할 때
자궁내막증 증상이 나타나면 신뢰할 수 있는 의료 제공자에게 문의하십시오. 증상에 대해 논의하고 증상이 발생하거나 가능한 트리거의 징후를 보일 때 기록하십시오. 또한 자궁내막증의 가족력이 있거나 설명되지 않는 불임이 있는지 언급하십시오.

자궁내막증 진단 지연의 패턴
자궁내막증 환자는 종종 진단 지연을 경험합니다. 현재 추정치에 따르면 증상이 시작된 후 올바른 진단에 도달하는 데 7년에서 9년이 걸릴 수 있습니다.

다음을 포함하여 다양한 요인이 이러한 지연에 기여할 수 있습니다.

여성 통증을 정상화하는 의료 제공자의 태도

상태에 대한 대중의 인식 부족

피임 및 기타 호르몬 치료로 인한 통제된 증상

이러한 진단 지연은 질병의 진행, 불임, 신체적 및 정신적 건강 악화, 잘못된 치료 또는 진단 방법으로 인한 재정적 부담, 전반적인 삶의 질 저하에 기여할 수 있기 때문에 이러한 진단 지연을 해결하는 것이 중요합니다.

자궁내막증이 의심되는 경우 누구를 만나야 합니까?
자궁내막증이 의심되는 경우 해당 질환을 전문으로 하는 외과의를 만나십시오. 대부분의 시간을 자궁내막증 환자에게 집중하는 사람을 목표로 하시면 좋을 것 같습니다.

많은 의학 분야와 마찬가지로 산부인과(OB-GYN)에도 하위 전문의가 있습니다. 일반적인 OB-GYN이 자궁내막증을 의학적으로나 외과적으로 치료할 수 있지만 자궁내막증과 만성 골반통 치료를 세부 전문화하기로 선택한 산부인과 전문의도 있습니다. 환자는 하위 전문의의 진료를 받는 것을 고려해야 합니다.

자궁내막증 전문의에게 맡기기 전에, 그들에게 자궁내막증 환자에게 얼마나 많은 진료를 할 것인지(이상적으로는 대부분 또는 전부), 자궁 내막증 절제 수술을 얼마나 자주 수행하는지 (이상적으로는 일주일에 여러 번 수술), 접근법은 자궁내막증 관리입니다.






자궁내막증 전문의를 찾는 방법

자궁내막증 전문가를 찾는 한 가지 방법은 전 세계의 다른 최고의 자궁내막증 전문가가 승인한 비디오 검증 자궁내막증 외과의 목록인 iCareBetter를 이용하는 것입니다.






자궁내막증에 대한 진단 테스트와 탐색적 복강경 검사
자궁내막증을 공식적으로 진단하는 유일한 방법은 수술 후 조직병리학(현미경으로 조직 관찰)을 통해서입니다. 탐색적 복강경검사 (외과적 시술) 동안 자궁내막증이 의심되는 검체를 절제합니다(절단). 그런 다음 이 조직 샘플을 병리학자 (질병 원인을 전문적으로 찾는 의사) 에게 보내면 진단을 확인하기 위해 현미경으로 관찰합니다.

그러나 의료 제공자는 다른 가능한 진단을 배제하거나 수술 계획을 돕기 위해 수술 전에 하나 이상의 진단 테스트를 권장할 수 있습니다. 추가 테스트에는 다음이 포함될 수 있습니다.

혈액 검사

경질 초음파

자기공명영상(MRI)

대장내시경

그 어떤 검사도 자궁내막증을 진단할 수 없다는 것을 명심하십시오. 음성 결과(자궁내막증의 징후가 발견되지 않음)도 자궁내막증을 배제하지 않습니다.

광범위한 검사는 비용과 시간이 많이 소요될 수 있고 향후 수술을 배제하지 않기 때문에 일부 의료 서비스 제공자는 다른 진단 검사 없이 수술을 권장할 수 있습니다.



자궁내막증 치료
자궁내막증에 대한 최선의 치료법은 절제 수술이며 , 이는 황금 표준으로 간주됩니다. 이 수술 중에 자궁내막증 병변을 잘라내어 제거합니다. 절제 수술은 복잡하며 자궁내막증 전문의가 수행해야 합니다.

치료 목표에 따라 의료 서비스 제공자는 증상을 관리하고 수술 없이 삶의 질을 향상하기 위한 접근 방식을 시도할 수 있습니다. 이러한 치료 방법에는 다음이 포함됩니다.

진통제

피임

성선 자극 호르몬 방출 호르몬(GnRH) 작용제

GnRH 길항제

수술과 달리 이러한 약물은 자궁내막증 병변에 영향을 주지 않고 증상을 관리하는 데 도움이 됩니다. 일부 약물, 특히 GnRH 작용제는 심각하고 오래 지속되는 부작용이 있으며 제한된 기간 동안만 복용할 수 있습니다.






자궁내막증에 대한 절제 대 절제 수술

자궁내막증 수술에는 일반적으로 절제 또는 절제 의 두 가지 방법이 있습니다. 절제 수술에서는 병변을 "절제"하거나 몸에서 잘라내어 뿌리까지 제거합니다. 절제 수술에서 병변의 표면은 "절제"되거나 화상을 입어 더 깊은 조직을 남겨두고 병리학자의 검사를 방해합니다. 자궁내막증 전문의는 절제를 선호하지만 절제가 불가능할 때 절제를 사용할 수 있습니다.






자궁내막증은 치료가 가능한가요?
아니요, 자궁내막증은 치료할 수 없습니다. 자궁내막증이 있는 일부 사람들은 절제 수술 후에도 병변 재발을 경험했습니다.

자궁내막증 치료의 목표는 사람마다 다르며 다음을 포함할 수 있습니다.

증상 완화

다산 개선

질병 진행 및 합병증 예방

보완 및 대체 치료법
많은 사람들이 수술을 기다리는 동안 또는 자궁내막증 수술을 받지 않기로 결정하는 동안 증상에 도움이 될 수 있는 자궁내막증에 대한 대체 치료법을 찾습니다.

자궁내막증에 대한 몇 가지 보완 및 대체 치료법은 다음과 같습니다.

한방 치료

침 요법

항염증 식단

가벼운 스트레칭과 운동

난방 패드

헐렁한 옷 입기

자궁내막증과 관련된 위험 및 합병증
자궁내막증을 치료하지 않고 방치하면 삶의 질에 영향을 미치고 질병 진행으로 인한 합병증으로 이어질 수 있습니다.

자궁내막증이 진행됨에 따라 신체에 염증을 일으켜 유착(흉터)을 일으켜 장기와 조직을 정렬에서 벗어나게 하여 불임 (임신하기 어려움)으로 이어집니다.

자궁내막증의 다른 가능한 합병증은 다음과 같습니다.

골반저 기능 장애

장폐색

신부전

장 또는 방광 기능 상실

난소암 발병률 높아



요약
자궁내막증은 자궁내막과 유사한 조직이 자궁 외부에서 자라는 것으로 종종 정신 건강과 전반적인 삶의 질에 영향을 미치는 고통스러운 증상을 유발합니다. 자궁을 가지고 태어난 사람들의 약 10%가 자궁내막증을 가지고 있지만 진단에는 평균 7~9년이 걸립니다. 절제 수술은 자궁내막증의 표준 치료법입니다. 자궁내막증을 치료하지 않고 방치하면 불임, 삶의 질 저하 및 기타 합병증을 유발할 수 있습니다.