폐색전증 치료 및 관리

폐색전증   (PE)은 혈전(색전)이 폐의 주요 동맥 내에 머물 때  발생 합니다. 대부분의 경우 혈전은 혈류를 통해 폐로 이동하기 전에 다리의 심부정맥( 심부정맥혈전증 또는 DVT) 중 하나에서 시작됩니다.

PE 치료는 폐의 재발성 혈전, 우심부전 , 심장 쇼크, 심지어 사망과 같은 합병증을 예방하는 데 중요합니다. 의학적 응급 상황에도 불구하고 대부분의 사람들은 신속하고 효과적으로 진단하고 관리하면 폐색전증에서 잘 회복됩니다.

이 기사에서는 폐색전증을 치료하기 위해 취하는 목표와 단계를 살펴볼 것입니다. 다양한 PE 치료 옵션과 적응증에 대해서도 설명합니다.

폐색전증 치료의 목표는 무엇입니까?
폐색전증 치료의 목표는 다음과 같습니다.

혈전이 커지는 것을 방지

새로운 혈전이 형성되어 폐로 이동하는 것을 방지합니다.

심각한 합병증 예방

우심실 부전은 PE의 일반적인 합병증입니다. 우심실은 우심실 하부입니다. 혈액은 우심실에서 폐동맥을 통해 폐로 펌핑되어 산소가 공급됩니다.

혈전이 폐동맥을 막으면 동맥 내 압력이 급격히 증가합니다. 이 압력은 우심실에 부담을 주어 산소 공급을 위해 폐로 충분한 혈액을 공급하는 능력을 잠재적으로 손상시킵니다.

우심실 부전은 저혈압( 저혈압 ), 비정상적인 심장 박동( 부정맥 ), 때로는 심장 쇼크 및 사망을 초래할 수 있습니다.

PE의 후기 합병증은 PE 후 증후군으로 , 만성 혈전색전성 폐고혈압 (CTEPH) 및 만성 혈전색전성 질환(CTED)의 두 가지 진단을 포괄하는 용어입니다.




PE 후 증후군: 치료를 받으십시오
폐색전증 진단을 받은 후 지속적인(3개월 이상) 호흡 곤란( 호흡곤란 ) 또는 운동 불내성을 경험하는 경우 의료 서비스 제공자에게 문의하십시오.




폐색전증 치료는 어떻게 작용합니까?
PE를 치료하려면 혈전이 생기기 전의 출혈 위험, 증상, 기능적 상태 등 여러 요인을 고려해야 합니다.

PE 심각도는 미국심장협회(AHA) 및 유럽심장학회(ESC)의 지침에 따라 결정된 다음 4가지 범주로 분류됩니다.

저위험 PE : 우심실 기능 장애 또는 심장 손상의 증거가 없는 사람이 혈역학적으로 안정합니다(저혈압 없음).

중간-저위험 또는 준대형 PE : 혈역학적으로 안정 하지만 우심실 기능 장애가 있거나 혈중 트로포닌 (심장 손상의 지표)이 상승한 사람입니다.

중급-고위험 또는 준대형 PE : 혈역학적으로 안정적이지만 우심실 기능 장애와 혈중 트로포닌 수치가 상승한 사람입니다.

고위험 또는 대량 PE : 사람은 혈역학적으로 불안정합니다 . 즉, 수축기 혈압(첫 번째 숫자)이 90mmHg 미만이거나 승압제 지원(혈압을 높이는 약물)이 필요합니다.




대규모 PE는 흔하지 않지만 잠재적으로 치명적입니다.
PE로 입원한 사람들 중 약 5%는 고위험군이고 40%~60%는 저위험군입니다. 고위험 개인의 평균 사망률(사망률)은 저위험 개인의 1%에 비해 PE가 발생한 후 1개월 이내에 약 30%입니다.






가장 일반적인 치료법은 무엇입니까?
폐색전증의 대표적인 치료법은 항응고제 입니다 . 혈액 희석제 로도 알려진 항응고제는 새로운 혈전이 발생하는 것을 방지합니다. 이들은 혈전을 분해하거나 용해하는 데 도움이 되지 않지만 사망 및 PE 재발 위험을 낮추는 이점이 잘 입증되었습니다.

대부분의 경우 명확한 금기 사항(예: 활동성 또는 출혈 위험이 높음)이 없는 한 PE 진단이 의심되는 즉시 항응고제를 시작합니다.



항응고제는 임상 시나리오와 환자의 출혈 위험에 따라 3개월에서 12개월 동안, 때로는 무기한으로 계속됩니다.

항응고제에는 다음이 포함됩니다.

헤파린은 피하 주사 또는 정맥 주사(정맥을 통해)로 투여됩니다.

저분자량 ​​헤파린(LMWH) (예: Lovenox ( enoxaparin ))을 피부 아래에 주사합니다.

Arixtra( fondaparinux )는 피부 아래 주사로 제공됩니다.

직접 경구용 항응고제 - 예를 들어 Xarelto( 리바록사반 ) 또는 Pradaxa( 다비가트란 )를 알약으로 복용합니다.

Jantoven 또는 Coumadin(와파린)은 알약이며 치료 수준을 보장하기 위해 정기적인 혈액 검사를 통해 모니터링해야 합니다.




항응고제 선택
올바른 항응고제 선택은 근본적인 의학적 문제(예: 신장 질환), 출혈 위험 및 임상적 판단을 포함한 여러 요인에 따라 달라집니다.




혈전이 크거나 생명을 위협하는 경우에는 어떻게 합니까?
항응고는 PE 치료의 초석으로 남아 있지만 고위험 사례에서는 혈전 용해 또는 제거와 관련된 고급 및 침습적 치료법이 고려됩니다.

혈전 용해
혈전 용해 요법은 중증 출혈 위험이 낮다고 가정하여 대규모 PE가 있는 개인에게 고려됩니다.

대규모 PE가 있는 사람은 혈역학적으로 불안정하여 장기로의 혈류가 제한됩니다. 지속적으로 낮은 혈압은 혈역학 불안정의 주요 징후입니다.

혈액을 묽게 만드는 항응고제와 달리 혈전용해제는 혈전을 적극적이고 신속하게 용해하거나 분해하는 약물입니다. 혈전을 분해하여 폐동맥을 통한 혈류를 빠르게 회복할 수 있습니다.

혈전용해제는 streptokinase , urokinase 및 재조합 조직형 플라스미노겐 활성제를 포함합니다. 혈전용해제 사용의 단점은 출혈을 일으킬 가능성이 있다는 것입니다.

혈전 제거
대규모 PE가 있는 사람이 혈전용해 요법에 반응하지 않거나 금기 사항이 있는 경우 종종 색전 절제술을 고려합니다.

색전 절제술은 카테터 유도 기술 또는 전통적인 개심 수술 과 유사한 수술을 사용하여 혈전을 제거하는 절차입니다. 두 가지 유형의 색전 절제술 중에서 결정하는 것은 해당 병원 내에서 사용할 수 있는 전문 지식 및 환자의 건강 상태와 같은 여러 요인에 따라 달라집니다.

카테터 유도 색전 절제술은 일반적으로 중재 방사선 전문의 나 외과의가 진정제 를 사용하여 수행하는 최소 침습 절차입니다.

이 절차 중에 공급자는 다음을 수행합니다.

환자의 목이나 사타구니 부위에 작은 절개를 합니다.

영향을 받은 폐동맥으로 카테터(가늘고 유연한 튜브)를 안내합니다.

혈전을 조각으로 부수고 흡인하는 것과 같은 다양한 기술을 사용하여 혈전을 제거합니다.

외과적 색전절제술은 외과 의사가 전신 마취 하에 시행합니다 .

이 수술 중에 외과 의사는 다음을 수행합니다.

심장, 폐 및 관련 혈관에 접근하기 위해 가슴뼈를 크게 절개합니다.

심장과 폐의 기능을 수행하는 심폐 바이패스 기계 에 환자를 임시로 배치합니다.

영향을 받은 폐동맥을 열고 혈전을 제거합니다.

항응고제가 효과가 없다면?
항응고 치료를 받았음에도 불구하고 폐에 재발성 혈전이 생기면 하대정맥(IVC) 필터를 삽입할 수 있습니다.

하대정맥(IVC) 필터는 다리에서 폐로 이동하는 혈전을 가두는 작은 와이어 장치입니다. 경우에 따라 필터를 일시적으로 또는 영구적으로 배치할 수 있습니다.

IVC 필터는 혈액을 심장과 폐로 운반하는 복부의 대정맥인 하대정맥에 배치됩니다.




IVC 필터 배치
IVC 필터 배치는 중재방사선 전문의가 진정제를 투여한 상태에서 수행하는 최소 침습 절차입니다. 그것은 사타구니에 만들어진 작은 절개를 통해 카테터를 삽입하는 것을 포함합니다. 카테터에는 수축된 필터가 포함되어 있으며 확장되어 하대정맥의 벽에 부착됩니다.




치료 항응고에도 불구하고 혈전 재발 외에 IVC 필터 배치는 다음과 같은 시나리오에서 권장될 수 있습니다.

환자는 항응고제에 대한 금기 사항이 있습니다. 최근에 수술을 받았거나 뇌출혈 병력이 있을 수 있습니다.

그 사람은 결국 항응고제를 중단해야 할 것으로 예상됩니다. 아마도 전이성 암 에 걸렸을 것입니다.

그 사람은 다른 PE가 발생할 경우 잠재적으로 치명적인 합병증에 취약하게 만드는 심각한 심장 또는 폐 문제가 있습니다.

폐색전증 관리
PE에 대한 치료 기간은 주어진 치료 유형 및 환자의 출혈 위험을 포함하여 다양한 요인에 따라 달라집니다. 혈액 전문 의 (혈액 질환 전문 의사)가 관리 결정을 안내하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

당신이나 사랑하는 사람이 항응고제를 복용하고 있다면 처방대로 복용하십시오. 또한 새로운 약물, 비타민, 보충제 또는 일반 의약품을 시작하기 전에 의료 서비스 제공자에게 알리십시오.

또한 항응고제를 사용하면 쉽게 출혈하는 것이 일반적입니다. 경미한 잇몸 출혈 , 쉽게 멍이 들거나 심한 월경 출혈이 나타날 수 있습니다. 출혈이 과도하거나 악화되면 공급자에게 연락하십시오.

또한 넘어지거나 머리를 부딪힌 경우 의사의 진료를 받으십시오. 경미한 사고와 부상은 혈액 희석제를 사용하는 개인에게 심각할 수 있습니다.

복용 중인 항응고제의 종류가 적힌 의료 식별 팔찌 또는 목걸이를 착용하십시오. 이 정보는 의료 응급 상황의 경우에 필요합니다.




응급 치료를 받으십시오
다음 증상이 나타나면 가장 가까운 응급실로 가거나 911에 전화하십시오.

소변, 대변 또는 구토물에 혈액

심한 복부 또는 허리 통증

머리가 어지럽거나 기절하는 느낌

호흡 곤란, 흉통 또는 빠른 심장 박동

다리 부종, 발적, 압통 또는 열감






응고항진성 평가를 사용하여 원인 확인
때때로 PE는 사람의 혈액이 혈전을 형성하는 비정상적으로 강한 성향(과 응고성 이라고 하는 상태)을 가지고 있기 때문에 발생합니다.

PE로 진단한 후 의료 서비스 제공자는 혈전이 후천적 위험 요인에 의해 유발되었는지 또는 유전성 혈전성향증(혈액이 쉽게 응고되도록 하는 유전적 상태)에 의해 유발되었는지 여부를 결정하는 데 도움이 되도록 귀하의 병력 및 가족력을 ​​신중하게 평가할 것입니다.

혈전의 주요 위험 요소는 암과 최근 수술, 외상 또는 고정입니다. 중간 정도의 위험 요인은 호르몬 대체 요법 , 흡연, 임신 및 비만입니다.

더 알아보기: 폐색전증의 원인과 위험 요인

완전한 목록은 아니지만 유전성 혈전성향증의 유형은 다음과 같습니다.

인자 V 라이덴

단백질 C 결핍

단백질 S 결핍

항트롬빈 결핍

유전성 혈전성향증을 진단하기 위해 다양한 혈액 검사가 사용됩니다.

귀하 또는 사랑하는 사람이 유전성 혈전성향증을 가지고 있는 것으로 밝혀졌다고 가정해 보십시오. 이 경우 혈액학자는 가족 구성원이 선별검사를 받아야 하는지 결정하는 데 도움이 되는 유전 상담사를 추천할 수 있습니다.

요약
폐색전증(PE)은 폐의 주요 동맥에 잠재적으로 치명적인 혈전이 생기는 것입니다. PE 치료는 합병증을 예방하고 혈전이 확대되고 새로운 혈전이 형성되는 것을 방지하는 것을 목표로 합니다.

PE의 주된 치료법은 항응고제(혈액 희석제)를 복용하는 것입니다. 때로는 혈전이 다리에서 폐로 이동하는 것을 방지하기 위해 IVC 필터라는 작은 장치를 체내에 배치합니다. 혈전 용해 또는 제거와 관련된 고급 요법은 덜 일반적으로 수행됩니다.

PE로부터의 회복은 혈전의 중증도, 출혈 위험 및 근본 원인을 비롯한 다양한 변수에 따라 달라집니다.

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