자세성 저혈압(기립성 저혈압): 알아야 할 사항

기립성 저혈압 이라고도 하는 체위성 저혈압은 일어설 때 일부 사람들에게 발생하는 갑작스럽고 과장된 혈압 감소입니다. 증상으로는 어찔어찔함, 시야 흐림, 다리 약화, 때로는 기절 등이 있습니다.

체위성 저혈압은 노년층에서 더 흔하며 체액 부족(예: 탈수 ), 특정 약물, 근본적인 신경계 상태로 인해 발생할 수 있습니다.

이 기사에서는 증상, 원인, 진단 및 치료를 포함하여 체위성 저혈압이 무엇을 의미하는지 살펴봅니다. 또한 체위성 저혈압의 합병증을 검토하고 언제 의료 조치를 받아야 하는지에 대한 지침을 제공합니다.



자세성 저혈압 증상
체위성 저혈압 증상은 누워 있다가 일어나거나 앉았다가 일어설 때 빠르게 나타납니다.

증상은 갑작스러운 혈압 강하로 인해 발생하며, 이로 인해 뇌관류 저하 (뇌로 가는 혈류가 원활하지 않음)가 발생합니다.

탄수화물이 풍부한 식사, 운동, 장기간의 침대 휴식, 더운 날씨로 인해 증상이 악화될 수 있습니다. 또한 이른 아침에 더 두드러지는 경향이 있습니다.

대표적인 체위성 저혈압 증상은 다음과 같습니다.

현기증 또는 현기증

시야가 흐리거나 흐려짐

착란

비정상적인 피로

다리 좌굴 또는 약점

심한 경우 실신( 실신 )

흥미롭게도 어떤 경우에는 어깨와 목 근육으로의 혈액 흐름이 좋지 않아 목, 어깨, 두개골 기저부에 통증이 발생하는데, 이를 옷걸이 두통이라고 합니다.

덜 흔하게는 폐와 심장의 관류 저하로 인해 호흡 곤란(호흡 곤란 ) 또는 흉통( 협심증 )이 발생할 수 있습니다.



자세성 저혈압의 원인
체위성 저혈압에는 많은 원인이 있으며 일반적으로 다음 세 가지 범주로 나뉩니다.

혈관 내 부피 고갈
혈관 내 부피 고갈(혈량 저하증 )은 체내 혈관에 수분이 부족하게 순환하여 혈압이 떨어지는 것을 의미합니다.

열이 나거나 심한 설사 또는 구토를 경험하는 등 사람이 탈수된 경우 혈관 내 부피 고갈이 발생할 수 있습니다. 격렬한 운동으로 인해 땀을 흘리거나 단순히 충분한 수분을 섭취하지 않는 것 또한 탈수로 이어질 수 있습니다.

출혈이 있거나 이뇨제(때때로 물약이라고도 함)를 복용하거나 심부전이 있는 경우에도 혈관 내 부피 고갈이 발생할 수 있습니다.

약물
일부 약물은 자율신경 장애라고 불리는 현상인 자율신경계 반응을 손상시켜 기립성 저혈압을 유발할 수 있습니다 .

자율 신경계 (ANS)는 심장 박동, 혈압, 호흡 및 소화와 같이 사람이 통제할 수 없는 신체 기능을 조절하는 신경 네트워크입니다.

이러한 약물에는 다음이 포함됩니다.

고혈압 약물, 특히 하이드랄라진 및 미녹시딜 과 같은 혈관 확장제

항우울제, 특히 삼환계 항우울제

레보도파 와 같은 항파킨슨병 약물 , Mirapex( pramipexole )와 같은 도파민 작용제, Cogentin( benztropine ) 및 Artane( trihexyphenidyl )과 같은 항콜린제



신경성 원인
신경성 기립성 저혈압은 교감신경계 내의 신경에서 노르에피네프린 의 방출이 감소할 때 발생합니다.

노르에피네프린은 스트레스를 받는 동안 혈관을 수축(탄력)시키는 화학적 전달물질( 신경전달물질 )입니다.

교감 신경계는 자율신경계의 일부로,   위험이 감지될 때 신체의 도피 또는 투쟁 반응을 조절합니다.

노르에피네프린 방출 감소로 인해 혈관이 중력과 관련하여 다리에 고이는 혈액을 수축하거나 보상할 수 없기 때문에 기립 후 혈압이 떨어집니다.

신경성 기립성 저혈압과 관련된 신경계 질환의 예는 다음과 같습니다.

파킨슨병은 움직임을 제어하는 ​​뇌 영역에서 도파민을 생성하는 신경 세포 의 죽음으로 인해 발생하며

루이소체 치매는 뇌에 단백질 침전물(루이소체)이 축적되어 발생하며, 이로 인해 기억력 및 사고력 문제가 발생합니다.

길랭-바레 증후군(GBS)은 사람의 면역체계가 말초 신경을 공격하여 경미하거나 심각한 근육 약화를 유발할 때 발생합니다.

라일리데이증후군(Riley-Day Syndrome)이라고도 불리는 가족성 자율신경실조증 (FD)은 자율신경계 세포의 발달과 생존에 영향을 미치는 희귀 유전 질환입니다.

신경성 기립성 저혈압은 자율신경 기능을 손상시키는 비신경계 질환으로 인해 발생할 수도 있습니다. 이차성 신경성 기립성 저혈압을 유발할 가능성이 있는 질환으로는 당뇨병, 알코올 사용 장애, 만성 신장 질환, 아밀로이드증 , 자가면역 질환, 비타민 B12 결핍 등이 있습니다.




자세성 저혈압은 어떻게 진단되나요?
자세성 저혈압은 앉거나 누운 상태에서 혈압을 측정하고, 일어서서 다시 혈압을 측정하여 평가합니다. 측정은 3분 이내에 이루어져야 합니다.

수축기 혈압이 최소 20mmHg 및/또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 지속적으로 감소하면 체위성 저혈압 진단이 확정됩니다.




수축기 혈압과 확장기 혈압이란 무엇입니까?
수축기  혈압  (맨 위 숫자)은 심장이 박동할 때 동맥 벽에 가해지는 힘을 나타냅니다. 확장기  혈압  (아래 숫자)은 심장이 박동 사이에 정지할 때 동맥 벽에 가해지는 힘을 나타냅니다.




체위성 저혈압에 치료 가능한 원인이 있는지 확인하기 위해 의료 서비스 제공자는 철저한 병력, 가족력 및 신체 검사를 실시합니다.

예를 들어, 약물 목록을 요청하고 심장이나 신장 질환, 당뇨병, 알코올 사용 장애와 같은 이전에 진단된 건강 상태에 대해 문의합니다.

또한 발기부전, 방광 문제, 변비 등 기타 자율신경계 부전 증상에 대해서도 질문합니다.

추가 진단 테스트도 수행될 수 있습니다. 다른 테스트의 예는 다음과 같습니다.

전체 혈구 검사를 통해 출혈로 인한 철결핍성 빈혈이 있는지 확인합니다.

포괄적인 대사 패널이 탈수 및 신장 질환을 평가합니다.

헤모글로빈  A1c 수치는 당뇨병을 검사합니다.

심전도 (ECG 또는 EKG) 는 심장의 전기 활동을 측정하고 근본적인 심장 질환에 대한 단서를 제공할 수 있습니다.

심장 근육의 초음파 검사 인 심장초음파검사를 통해 심부전을 진단할 수 있습니다.

특히 환자 가 지연된 기립 성 저혈압(혈액 압력 변화는 서 있는 후 3~10분 이내에 발생합니다.

기울기 테이블 테스트는 또한 자세 기립성 빈맥 증후군 (POTS)과 같은 대체 진단을 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다.




냄비 란 무엇입니까?
POTS는 앉았다가 일어설 때 비정상적인 자율신경계 반응인 기립불내증 장애입니다.

증상은 체위성 저혈압과 비슷하지만 혈압 강하는 거의 없습니다. 또한 기립 시 과도한 빈맥 (빠른 심박수)이 발생합니다.




자세성 저혈압이 사라지나요?
근본적인 원인이 가역적이면 체위성 저혈압이 사라질 수 있습니다.

예를 들어, 문제가 되는 약물의 투여를 중단하거나 줄이거나 충분한 수분을 섭취하는 것(탈수가 원인인 경우)은 체위성 저혈압을 효과적으로 역전시킬 수 있습니다.

다른 경우, 특히 신경성 기립성 저혈압의 경우 기저 질환을 치료하고 특정 생활 습관을 채택하면 상태를 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다. 때로는 증상을 완화하기 위해 약물을 처방하기도 합니다.

자세성 저혈압 치료
자세성 저혈압의 비가역적 원인을 치료하는 것은 생활 방식이나 비약물 치료로 시작됩니다. 증상이 완화되지 않으면 약물을 추가할 수 있습니다.

생활 방식 행동
다음 생활 습관은 체위성 저혈압의 에피소드와 증상을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

밤에 침대 머리를 높이 올리고 아침에 침대에서 일어나기 전에 빠르게 물을 마십니다(2~3분 이상).

매일 충분한 양의 수분을 섭취하고 크고 무거운 식사를 피하십시오.

알코올 섭취 제한

누운 자세나 앉은 자세에서 천천히 일어납니다.

더운 날씨, 뜨거운 샤워, 급히 일어서기, 장기간 침대에 누워 있는 등 악화 요인을 피하세요.

하루에 약 1~2티스푼의 소금을 식단에 추가하는 것도 도움이 될 수 있습니다. 왜냐하면 소금은 앉거나 서 있을 때 일시적이고 약간의 혈압 상승으로 이어지기 때문입니다.

즉, 소금을 장기간 사용하면 심혈관 질환의 위험이 증가하므로 특정 질병, 즉 심부전이 있는 사람에게는 이러한 관행을 피해야 합니다. 의료 서비스 제공자와 함께 소금 섭취의 위험과 이점을 비교 평가해 보십시오.

마지막으로, 의료 서비스 제공자는 다리에 압박 스타킹을 착용하고 배 주위에 압박 장치(복부 바인더)를 착용할 것을 권장할 수도 있습니다. 이러한 장치는 하체에 압력을 가해 다리의 혈류를 증가시킵니다.

약물
체위성 저혈압을 치료하기 위해 다양한 약물이 처방될 수 있습니다.

미도드린

미도드린은 체내에 들어간 후 데스 글리미도린 으로 전환되는 경구(경구) 약물입니다. 이 약물은 혈관 근육벽 내의 알파-아드레날린 수용체를 자극하여 혈관을 좁아지게 하여 혈압을 증가시킵니다.

미도드린의 효과는 복용 후 약 1시간 이내에 나타나며 약 4시간 동안 지속됩니다. 약물은 4시간마다 1일 3회 투여됩니다(예: 투여 일정 예시는 오전 8시, 정오, 오후 4시입니다).

미도드린의 주요 단점은 앙와위 고혈압(누웠을 때의 고혈압) 위험이 6배 증가한다는 것입니다. 미도드린을 복용한 후 몇 시간 동안 누워 있는 것을 피하는 것이 좋습니다.

드록시도파

드록시도파(Droxydopa)는 체내에 들어온 후 노르에피네프린으로 전환되는 경구용 약물입니다. 신체의 노르에피네프린 수치가 증가하면 혈관이 수축되어 혈압이 상승합니다.

드록시도파는 하루 2~3회 투여되며 복용량은 100mg~600mg입니다.

미도드린과 마찬가지로 드록시도파도 앙와위 고혈압을 유발할 수 있지만 위험은 더 낮은 것으로 보입니다.

플루드로코르티손

미도드린 및 드록시도파와 달리 플루드로코르티손은 미국 식품의약국(FDA)에서 체위성 저혈압 치료용으로 승인되지 않았습니다. 그러나 특히 단기적으로 상태를 치료하기 위해 처방되는 경우도 있습니다.

플루드로코르티손은 신장에서 염분과 물의 흡수를 증가시켜 혈관 내 부피와 혈압을 증가시킵니다. 잠재적인 부작용으로는 낮은 칼륨 혈중 농도( 저칼륨혈증 ) 및 앙와위 고혈압이 있습니다.

자세성 저혈압을 예방할 수 있나요?
원인이 가역적이지 않으면 체위성 저혈압을 반드시 예방할 수는 없습니다.

체위성 저혈압이 있는 경우 증상을 최소화하기 위해 수분 섭취, 천천히 일어나기, 더운 날씨 피하기, 압박 스타킹 착용 등 생활 방식을 바꿀 수 있습니다. 이러한 변화로 인해 증상이 완화되지 않으면 의료 서비스 제공자가 약을 처방할 수 있습니다.



기립성 저혈압 대 기립성 고혈압
기립성 고혈압은  서 있을 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상(기본 수축기 혈압 140mmHg) 증가하는 것을 말합니다.

반면,  기립성 저혈압은  수축기 혈압이 20mmHg 이상 감소하거나 확장기 혈압이 10mmHg 감소하는 것을 말합니다.

요약하면, 이 두 현상의 결정적인 차이점은 기립성 고혈압은 고혈압 질환이고, 기립성 저혈압은 저혈압 질환이라는 것입니다.

자세성 저혈압 합병증
체위성 저혈압은 낙상 등 뼈 부러짐( 골절 )과 머리 부상을 유발할 수 있는 수많은 합병증과 관련이 있습니다.

인지 장애(사고 및 기억 문제)도 체위성 저혈압과 관련이 있습니다. 체위성 저혈압 치료가 인지 저하를 예방하거나 지연시킬 수 있는지는 불분명합니다.

마찬가지로, 체위성 저혈압은 뇌졸중 , 심부전, 심장마비 (혼합된 결과) 및 사망 위험 증가를 포함한 심혈관 질환과 밀접한 관련이 있습니다.

의료 서비스 제공자를 만나야 하는 경우
어찔어찔함과 같은 체위성 저혈압의 증상은 누워 있다가 일어설 때나 오랫동안 앉아 있을 때 가끔 나타날 수 있습니다(특히 노인이거나 약간 탈수된 경우). 그러나 증상이 악화되거나 더 빈번해지는 것을 발견하면 의료 서비스 제공자에게 문의하십시오.

넘어져 머리를 부딪치거나 신체의 다른 부위에 부상을 입은 경우에도 의료 서비스 제공자에게 알리십시오.

가슴 중앙이나 왼쪽에 통증이나 불편함, 호흡곤란 등 뇌졸중 증상 이나 심장마비 증상이 나타나면 911에 전화하거나 가장 가까운 응급실로 가세요.

요약
자세성 저혈압 또는 기립성 저혈압은 누워 있다가 앉을 때 또는 앉았다가 서 있을 때 혈압이 떨어지는 것을 말합니다. 증상은 저혈압으로 인해 발생하며, 이로 인해 뇌로 가는 혈류가 원활하지 않아 현기증, 시야 흐림, 때로는 실신을 유발합니다.

체위성 저혈압의 원인에는 낮은 혈액량(예: 탈수 또는 빈혈), 약물 유발성, 파킨슨병과 같은 신경계 장애의 세 가지 원인이 있습니다.

근본 원인이 해결된 후, 체위성 저혈압 치료에는 생활 방식 변화(예: 충분한 물 마시기, 압박 스타킹 착용)가 포함됩니다. 어떤 사람들은 증상을 완화하고 낙상과 같은 합병증을 예방하기 위해 약물 치료가 필요합니다.