파종성 혈관내 응고(DIC)에서는 어떤 일이 발생합니까?

파종성 혈관 내 응고 (DIC)는 혈액 응고와 관련된 인자의 섬세한 균형이 깨질 때 발생하는 잠재적으로 생명을 위협하는 상태입니다. 결과적으로 DIC 환자는 쉽게 응고되거나 출혈하거나 둘 다 발생합니다.

DIC는 단독으로 발생하지 않지만 심각한 감염, 외상 또는 암과 같은 근본적인 건강 문제에 의해 유발됩니다. 그 존재는 중환자실 (ICU)에 자주 입원하는 중환자에서 가장 높습니다.

이 기사에서는 파종성 혈관내 응고가 발생하는 방식과 증상을 포함하여 그것이 의미하는 바를 탐구합니다. 또한 DIC의 진단 및 치료를 검토합니다.



파종성 혈관내 응고에서 혈액이 과응고되는 이유는 무엇입니까?
신체의 혈관이 손상되면 단백질과  혈소판  (원반 모양의 세포 조각)이 조화롭게 작용하여 상처 부위를 "마개"함과 동시에 혈액 손실을 방지합니다.

이 마개 또는 혈전을 형성하는 신체의 능력은 두 가지인데, 응고 촉진제(pro-clot) 성분과 항응고제(anti-clot) 성분 모두에 의존합니다.

응고촉진 성분은 혈전을 생성하는 반면, 항응고 성분은 응고 형성을 제한하여 혈전증을 예방합니다.




혈전증이란 무엇입니까?
혈전증은 혈전이 혈관 내부를 막는 경우입니다. 이 막힘은 간, 뇌 또는 신장과 같은 기관으로의 혈류를 제한합니다.




DIC에서는 응고 촉진 경로가 활성화되는 반면 항응고 경로는 동시에 손상됩니다.

응고촉진제와 항응고제 성분이 일치하지 않기 때문에 몸 전체의 중소 혈관에 혈전이 형성됩니다. 이렇게 널리 퍼진 혈전은 혈류를 손상시켜 장기 부전을 일으킵니다.

특히 상태가 빠르게 진행되는 경우 DIC에서 과도한 출혈이 발생할 수도 있습니다. 출혈은 초기에 혈전 형성을 돕기 위해 사용된 혈소판과 단백질의 고갈 또는 소모로 인해 발생합니다.




DIC의 단계
DIC는 다음 두 단계로 발생합니다.

1단계 : 혈전 단계(혈전이 작은 혈관을 막을 때)

2단계 : 출혈기(응고인자가 모두 소진되었을 때)

DIC 환자는 한 단계 또는 두 단계를 모두 경험할 수 있습니다.




파종성 혈관내 응고의 원인은 무엇입니까?
DIC는 자체적으로 발생하지 않습니다. 기본 건강 상태가 항상 트리거합니다. DIC의 일반적인 원인(위험 요인이라고도 함)은 패혈증과 암입니다.

패혈증은 감염이 심각한 전신 반응을 유발할 때 발생합니다. 감염은 바이러스, 박테리아, 곰팡이 또는 기생충일 수 있습니다.

DIC는 또한 고형암 (예: 폐암 또는 췌장암 ) 및 혈액암(백혈병), 특히 급성 전골수성 백혈병을 포함한 암 환자에게서도 발생할 수 있습니다.

DIC의 다른 가능한 원인 또는 위험 요소는 다음과 같습니다.

HELLP 증후군 (용혈, 간 효소 상승 및 낮은 혈소판 수), 태반 조기 박리 (출생 전 태반이 자궁벽에서 분리됨) 또는 양수 색전증 (분만 중 또는 출산 직후 생명을 위협하는 드문 상태 )을 포함한 임신 및 출산 합병증 )

심각한 외상 , 특히 뇌에

특히 담도계(예: 간, 담낭 및 췌장)와 관련된 주요 수술

대동맥류 (심장에서 혈액을 내보내는 주요 동맥의 팽창)

응급 파종성 혈관내 응고 증상
DIC의 증상 또는 발현에는 혈전 및 출혈이 포함되며 , 그 중증도는 부분적으로 DIC가 급성인지 만성인지에 따라 다릅니다.

급성 DIC 는 더 심각하며 몇 시간에서 며칠에 걸쳐 매우 빠르게 진행됩니다. 급성 DIC 환자는 대개 매우 아프고 병원에 있습니다.

만성 DIC는 수주에서 수개월에 걸쳐 천천히 발생하며 상태가 안정되면 외래 환자로서 혈액 전문의(혈액 질환 전문의)가 관리할 수 있습니다.

혈액 응고 및 출혈은 급성 및 만성 DIC 모두에서 발생할 수 있지만, 급성 DIC는 응고 인자의 빠른 소비로 인해 다량의 출혈이 나타날 가능성이 더 높습니다.




응급 치료를 받으십시오
통제할 수 없는 출혈이나 흉통, 사지 부기, 호흡 곤란 또는 착란과 같은 잠재적인 혈전 증상이 나타나면 가장 가까운 응급실로 가거나 911에 전화하십시오.




혈전
혈액 응고 증상은 막힌 부위에 따라 다릅니다. 예를 들어, 심부 정맥 혈전증 또는 DVT라고 하는 다리의 심부 정맥에 혈전이 형성되면  다리 부기, 열감, 발적 또는 압통이 발생합니다.

마찬가지로 폐나 심장 근처의 흉부 혈관에 혈전이 형성되면 호흡 곤란과 흉통이 발생할 수 있습니다.

간이나 신장에 혈액을 공급하는 작은 혈관의 혈전증은 간/신장 손상 또는 부전을 초래할 수 있습니다. 혈전이 혈액이 뇌에 도달하는 것을 막는 경우 뇌졸중이 발생할 수 있습니다.

더 알아보기: 혈전의 징후와 증상

출혈
DIC에서 출혈의 증상은 다음과 같습니다.

IV(정맥주사) 바늘, 카테터 (예: 요로) 또는 배액관이 있는 신체 부위 또는 잇몸에서 흘러나옴

위 또는 장 출혈로 인한 대변의 혈액

신장이나 방광의 출혈로 인한 소변의 혈액

뇌출혈로 인한 두통, 시력 변화 또는 발작

큰 타박상 또는 혈종 (피부 아래 부드러운 피가 고임)

작은 빨간색/보라색 점( 점상출혈 ) 또는 보라색 패치( 자반 )의 광범위한 피부 발진



파종성 혈관내 응고를 확인하는 실험실
DIC를 진단할 수 있는 단일 테스트는 없습니다. 대신 의료 제공자는 여러 혈액 검사 결과와 환자의 전반적인 임상상을 고려합니다.

DIC 진단 혈액 검사에는 다음이 포함됩니다.

전체 혈구 수(CBC)는 혈소판을 포함하여 혈류의 세포 수를 보여줍니다.

프로트롬빈(PT) 및 부분 트롬보플라스틴 시간(PTT)은 혈액이 응고되는 데 걸리는 시간을 측정합니다.

피브리노겐은 혈전에서 발견되는 주요 단백질입니다.

D-다이머는 용해 응고물의 분해 생성물입니다.

DIC에서 DIC의 혈소판 수는 일반적으로 감소하고 PT 및 PTT 검사는 연장됩니다. 또한 피브리노겐은 일반적으로 낮고(과도한 응고로 인해 고갈됨) D-dimer 수치가 높아집니다.

파종혈관 내 응고치료
DIC 치료의 초석은 근본 원인을 해결하는 것입니다.

예를 들어 어떤 사람이 세균성 패혈증과 그에 따른 DIC에 걸렸다고 가정합니다. 이 경우 치료는 항생제로 감염을 죽이고 지원 조치를 제공하는 데 중점을 둡니다.

그러한 조치에는 다음이 포함될 수 있습니다.

환자의 장기에 적절한 혈액 순환을 보장하기 위해 정맥 주사액, 혈액 또는 약물을 투여합니다.

사람을 진정시키고 인공호흡기 (호흡기)에 배치합니다.

다른 치료에는 암과 관련된 DIC에 대한 화학 요법 및 수술 또는 산과 적 문제의 경우 아기 분만이 포함될 수 있습니다.

둘째, DIC에 맞춰진 치료가 구현됩니다. 임상 시나리오에 따라 다음이 포함될 수 있습니다.

출혈이 심하거나 혈소판 수치가 낮은 경우 혈소판 수혈을 합니다.

응고 인자 대체 요법은 PT/PTT가 높거나 피브리노겐 수치가 낮은 환자의 심한 출혈에 대해 시행됩니다.

혈액 응고와 관련된 장기 부전의 증거가 있는 경우 때때로 헤파린 (혈액 희석제)을 투여합니다.

DIC 치료 성공에 영향을 미치는 요인
과학적 연구에 따르면 DIC 치료의 성공은 상태가 얼마나 신속하게 진단되고 상태를 관리하는 데 사용되는 치료 전략에 주로 달려 있습니다.

혈소판 수 또는 피브리노겐 수치, DIC의 중증도 및 근본적인 원인(예: 패혈증, 외상, 암)과 같은 특정 요인도 치료 성공을 예측하는 데 도움이 될 수 있지만 더 많은 조사가 필요합니다.




DIC의 사망률(사망률)은 얼마입니까?
2017년 DIC 중증 환자의 28일 사망률은 36%로 2010년 거의 42%에서 약간 감소한 것으로 나타났습니다. 전문가들은 이러한 감소가 DIC 치료법의 발전과 DIC 관련 치료 전략의 변화에서 비롯된 것으로 의심합니다..






지속적인 DIC 치료 및 모니터링
근본적인 건강 상태가 치료되면 DIC는 때때로 몇 시간 내에 자발적으로 해결될 수 있습니다. 즉, 많은 경우에 DIC가 지속되며 그 이유가 반드시 명확하지는 않습니다.

진행 중인 DIC는 혈소판 또는 응고 인자 결핍을 회복하거나 과민성 응고를 진정시키기 위해 면밀한 검사실 모니터링과 관리가 필요합니다.

진행성 또는 만성 DIC 진단을 받은 경우 처방된 대로 약을 복용하고, 새로운 증상이나 부작용이 있으면 담당 의사에게 보고하고 혈액 검사를 따르십시오.

요약
파종성 혈관내 응고(DIC)는 광범위한 혈액 응고 및/또는 출혈과 관련된 심각한 상태입니다. 이 상태는 근본적인 건강 문제, 즉 패혈증, 암, 외상 또는 산과적 합병증에 의해 유발됩니다. DIC는 보통 위독한 사람들에게 갑자기 발생하거나 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 점진적으로 나타날 수 있습니다.

치료는 근본 원인을 해결하고 신체의 정상적인 혈액 응고 경로를 복원하는 것을 목표로 합니다. 후자는 혈소판 수혈 또는 응고 인자 대체 요법을 시행하여 달성할 수 있습니다.

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